본인은 펜실베이니아주 해리스버그, 보우먼 타워 3층 312-318 마켓 스트리트, 312-318 마켓 스트리트, 펜실베이니아주 해리스버그에 위치한 Pennie에게 텔레비전, 월드와이드 웹, 잡지, 신문 또는 기타 디지털 또는 인쇄 매체, 정기 간행물, 전단지 또는 기타 마케팅 소스에서 해당 이미지를 사용하는 것을 포함하여 슬라이드 또는 영화/비디오 테이프 용도로 내 이미지 및/또는 목소리를 사용하는 것에 대해 서면으로 동의하며, 어떤 방식으로든 나를 비하, 비하하거나 해가 되지 않는 좋은 취향에 따라 언제 어디서나 원하는 방식으로 사용하는 것에 대해 동의합니다. 본인은 페니가 내 이미지 및/또는 음성을 게시함으로써 제3자가 내 이미지 및/또는 음성을 사용할 수 있는 라이선스를 받을 수 있으며 그러한 라이선스 부여에 동의할 수 있음을 이해합니다. 또한, 본인은 위와 관련하여 현재 또는 미래에 어떠한 보상도 받지 않을 것임을 이해합니다.

미성년 자녀의 경우 이 양식을 제출할 수 없습니다. 미성년자란 만 18세 미만의 아동을 말합니다.

본 동의 계약(이하 "계약")은 펜실베니아 연방의 형식 및 내용 승인을 받았습니다. 본 계약에는 연방정부의 서명이 첨부되어서는 안 되며, 법률이나 규정의 상반되는 요건에도 불구하고 본 계약이 법적으로 집행되기 위해서는 자필 서명이 필요하지 않습니다. 아래에 귀하의 이름과 오늘 날짜를 자발적으로 입력하고 양식을 제출함으로써 귀하는 본 계약을 읽고 수락했음을 증명하고, 페니와 구속력 있는 계약을 체결하는 것이며, 그 확인은 그러한 확인이 이루어진 날짜와 시간에 대한 귀하의 전자 서명으로 간주됩니다. 귀하는 귀하의 전자 서명이 본 계약에 대한 귀하의 수기 서명과 법적 효력이 동일하다는 데 동의합니다. 귀하의 이름과 오늘 날짜를 입력하고 이 양식을 제출함으로써 귀하는 본 계약의 이용약관에 법적 구속을 받는 데 동의합니다. 또한 귀하는 키패드, 마우스 또는 기타 장치를 사용하여 항목, 버튼, 아이콘 또는 이와 유사한 행위/작동을 선택하거나 계약, 승인, 동의 조건, 공개 또는 조건과 관련하여 기타 방식으로 액세스하거나 거래를 하는 것이 실제로 서면으로 서명하는 것과 같은 귀하의 서명(이하 "전자 서명"이라 함), 수락 및 동의로 간주된다는 데 동의합니다. 또한 귀하는 귀하의 전자 서명을 검증하기 위해 인증 기관 또는 기타 제3자 검증이 필요하지 않으며, 그러한 인증 또는 제3자 검증의 부재가 본 계약 또는 귀하와 펜실베니아 건강 보험 교환 기관 간의 결과 계약에 대한 귀하의 전자 서명의 집행 가능성에 어떠한 방식으로도 영향을 미치지 않는다는 데 동의합니다. 또한 귀하는 귀하의 계정을 소유하거나 액세스 권한이 있는 모든 사람을 위해 본 계약을 체결할 권한이 있으며 그러한 사람이 본 계약의 약관을 준수할 것임을 진술합니다. 또한 귀하는 전자 서명을 사용할 때마다 본 계약의 약관, 펜실베니아 건강 보험 교환 당국이 채택한 정책 및 절차, 연방법 및 주법을 준수하는 데 동의하는 것으로 간주한다는 데 동의합니다.

이로써 양 당사자는 특정 계약이 서면으로 작성되고 이에 구속되는 당사자가 서명했는지 여부와 관련된 사기죄 또는 기타 관련 법률의 규정에 따라 전자적으로 체결된 본 계약 또는 전자적으로 발행된 확인서의 유효성 또는 집행 가능성에 대해 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다. 전자적으로 체결되거나 발행된 모든 진정한 계약서 또는 확인서는 사법, 중재, 조정 또는 행정 절차에서 서면 증거로 제출될 경우 문서 형태로 작성되고 유지되는 다른 업무 기록과 동일한 범위 및 동일한 조건에서 당사자 간에 인정됩니다. 어느 당사자도 합의 또는 인정이 서면으로 작성되지 않았거나 당사자가 서명하지 않았다는 이유로 소문 규칙에 대한 비즈니스 기록 예외 또는 최선의 증거 규칙에 따라 진정한 합의 또는 인정 사본의 증거 채택에 대해 이의를 제기할 수 없습니다. 합의서 또는 확인서는 해당 문서로 지정된 장소로 전송된 경우 모든 목적에 대해 진본으로 간주됩니다.